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参访新加坡医疗见闻
发布日期:2019-02-22 阅读量: 3079

    承蒙医院各位领导的关心和栽培,本人很荣幸于今年11月24日至12月18日被委派赶赴新加坡参访学习三周。整个学习过程分为两个阶段,第一阶段为专题讲座,主要为新加坡地理、人文、医疗保障体系等内容的介绍。第二阶段为医院跟岗学习,主要了解医院文化、医护人员培养机制、MICU日常诊疗程序、前沿技术的开展等。通过这段时间的参访活动,我有以下感触与大家分享。


一、完善的三级医疗网络

    新加坡医疗体系是基于把医疗服务作为公共产品向全民提供而建立的,由政府、市场、社会三方结合,充分供给医疗卫生产品。设有三级医疗网络。

    一是初级医疗服务(门诊医疗)。新加坡共设置了20家政府综合诊疗所,约提供全国20%初级医疗服务,政府津贴为就诊病人医疗费的50%,18岁以下和65岁以上的公民津贴75%。另外80%初级医疗服务由遍布全国的2000家私人诊所提供,在私人诊所就医,没有政府津贴。

    二是中级和高级医疗服务(住院医疗)。现有政府医院17家(9家综合医院和8家全国专科中心),提供全国80%的中级和高级医疗服务,其余的20%由12家私立医院提供。政府医院病房分A、B1、B2、C四种类型:A级独立病房,政府不给予津贴;B1至C级病房,每间房间设置4-10张病床,政府对病人津贴分别为20%至80%。政府的目的是引导不同收入的民众按照个人条件选择医疗服务。

    三是延续性医疗服务(社区医疗服务)。社区医疗机构基本上由社会志愿福利团体举办,政府根据病人的家庭人均月入水平对社区和住家医疗服务进行津贴,为出院后的病人以及患有慢性病的老人等提供中长期医疗和康复护理。

    新加坡的政府医疗机构按东、西、中三大区域划分后分别隶属于三大集团:第一个叫做“国大医学组织”,第二个叫做“国立健保集团”,第三个叫“新保集团”,通过这样的设置将所有权与经营权分离,推动彼此间的竞争,激发活力,防止垄断,同时可以做到共享医疗资源。

    依托三级医疗网络,新加坡政府严格执行分级诊疗制度,除急诊外,居民必须先到诊所就诊,当诊所医生认为需要转专科门诊时出具相应证明,患者凭证明再至上级医疗机构就诊,在医院完成治疗后,如有需要则转入社区医院进行康复等治疗,做到“手术在大院,康复在社区”,“分级治疗,双向转诊”。同时为鼓励人们到社区首诊以及减少“假急诊”等,避免浪费医疗资源,对于那些经社区首诊转入大医院者给予优惠、而对于直接到大医院急诊则提高诊疗费用等措施,用钱来调节,有效的缓解了大医院的诊疗压力,同时结合医疗资源配置整合、各级诊疗机构结果互认等,坚持“公平优先、兼顾效率”的原则,避免了医疗资源的浪费,也避免增加病人负担,实现了高效率的医疗服务。

二、充分体现公平与效率的医疗保障体系

    新加坡政府早在建国初期就确定了三个关乎国计民生的领域由“政府主导,市场辅助”的发展道路。这个三个领域分别是“医疗、教育、住房”。在医疗领域,新加坡政府的目标是致力于建立“高效的、人人都看得起病”的医疗保障体系。为了实现这一目标他们建立了严谨而又科学合理的三重医疗保障体系,即公积金的保健储蓄、终身健保计划、医疗保健基金。虽然新加坡的医疗服务价格昂贵,但是因为他们所设定的三重保障体系起到了不同险种之间交错互补,重重保障的作用,从而大大减少了老百姓的经济负担;同时因为政策总体倾向经济困难和无依靠的失能人群,因此几乎所有的公民,无论其贫穷与富贵,都能够得到充分的医疗救治。这是新加坡社会公平性的最好体现。

    众所周知,光有公平性而不能体现效率与能力优先,则可能助长社会懒惰安逸之风,从而阻碍社会文明的发展。因此新加坡政府制定的医疗保障体系也充分考量了效率与能力优先的因素。新加坡的医疗体系分为公立医疗和私立医疗。两者相辅相成,相得益彰,体现了社会个体化医疗的需求。这里的私立医院能够提供优良的就医环境,优质的服务态度、一流的医疗团队,因此吸引着富裕的精英阶层在此自费医疗,不仅满足了部分人群高标准的医疗需求,同时也节约了国家卫生保障支出。而公立医院提供大众化平民化的医疗服务,百分之八十以上的中高级医疗服务由公立医院承担,普通的平民百姓即使是生活困难,只要不挑剔住院病房的环境和服务(通常为条件一般的B2、C级病房),不强求知名专家的医疗服务,就可以享受高报销比例,低自付比例的医疗服务。倘若经济条件好,不在乎自己掏腰包,也可以在公立医院选择条件不错的A级或B2级病房,并且可以根据自己的要求挑选理想的医师为自己服务。由此可见,新加坡的医疗制度很好的体现了效率与能力优先原则。

三、宽进严出的临床医生培养机制

    新加坡的医疗水准高,世界卫生组织评价新加坡医疗服务体系为亚洲最为高效的体系。这一定程度上得益于高素质的医疗护理人才培养制度。新加坡医学培养体系以往都是仿效英国培训机制,他的医学生都是从成绩优异的高中生中激烈竞争选拔出来,每年仅招收200-300人,经过五年本科医学教育后获得学士学位。而后医学生基本上都进入了各大政府综合性医院进行住院医师培训,并非象我们国内那样相当部分热衷于考研。进入临床首先是做一年实习医师,相当于国内的见习阶段,见习完毕才真正开始为期三年的住院医师轮科培训,住院医需要严格按照培训制度完成各个临床科室及医技科室的学习,并经常需要接受短期集中培训,最后还必须通过英国皇家医师考试(MRCP),该考试分为三部分,第一步和第二步都是笔试,考察的是基础医学和临床医学的知识,最难的是第三步临床实践能力考察,没有扎实的临床基本功是很难通过该项考试的。

    此后,如果希望进一步成为专科医生,则需要继续完成5年的专科医师培训,专科医生培训分为两个阶段,一个为初级专科医生培训阶段,周期为3年,然后为高级专科医师培训阶段,周期为2年。完成5年培训同时还需要参加新加坡举行的专科医师资格考试。5年的专科训练阶段,医生们需要非常刻苦勤奋,需要面对各种挑战,当然有部分专科培训医生最终知难而退,离开艰苦的培训,转为做全科医生。有幸通过专科医生培训考核的大夫,终于成为了一名令人羡慕的专科医师,待遇也会得到大大提高。接下来专科医生又可能经历副顾问医师、顾问医师和资深顾问医师三个不同层次。专科医生的职称的晋升有一定的科研和教学要求。期间有一部分医师选择进一步学习深造,获取硕士或者博士学位。

    我所在的呼吸与危重症学科每周都会举行两次专业方面的学习讨论会,主要学习讨论专科领域的研究进展;从实习医生到主任医生每次都会准时参加会议,学习热情非常高。除此之外,医生们还经常参加各类讲座,也有可能脱产参加进修学习。新加坡医疗体系推行的如此长时间的严格培养训练体制,为国家优秀医疗人才的培育和贮备提供了有力的保证。


十大网赌网址 呼吸诊疗中心RICU  梁伟军

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