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经纤支镜球囊探查加自体血封堵成功治愈难治性气胸
发布日期:2019-07-05阅读量:

7旬“老烟民”饱受难治性气胸折磨

    71岁老年患者杨立国(化名),是一位有着近50年吸烟史的“老烟民”,反复咳嗽、咳痰,活动后出现气促已有13年,近十余年来因肺大泡破裂导致自发性气胸辗转各大医院,四处求医,每年都要住院3~4次,整个肺部已是“千疮百孔”。既往因慢阻肺、肺心病、自发性气胸多次收治呼吸病诊疗中心,置管排气治疗已是家常便饭。肺泡破口愈合已然成为难题,短则数周,长达数月!加上年老体弱、免疫力低下,疾病反复复发,经胸腔闭式引流后因无法自愈而不能拔管,住院时间越来越长,渐渐发展成为难治性气胸。且老人因长期带管,严重影响了生活质量和呼吸循环功能,合并感染,长时间被动地等待痊愈,老人感到非常痛苦,临床死亡风险也大。
 
【科普小贴士】什么是难治性气胸?

    难治性气胸一般指原发性、自发性气胸经肋间引流7天后仍持续漏气或继发性气胸经肋间引流14天后仍持续漏气的气胸。因住院时间长、并发症发生率和死亡率均较高而成为棘手问题。由于持续漏气,老人接受多次胸膜腔穿刺,长时间胸腔引流后病情长期不愈或反复发作,住院时间长、医疗负担大,给患者带来诸多痛苦,从而使并发症发生率和死亡率增加。

 
经纤支镜球囊探查加自体血封堵
——难治性气胸患者的福音

 
    刘胜岗副主任医师了解了杨国立老人的病情,详细查阅了老人CT 片后考虑:首先,老人年纪大,无法耐受开放手术,因此不具备手术条件;其次,如果选用胸膜固定术,可导致老人肺组织与胸膜粘连,继而使肺功能下降,故也不能选用;唯有“支气管镜下球囊探查加自体血封堵”,不但能明确老人破口位置,而且选用自体血封堵相较其他材料优势明显,能显著减少过敏及感染发生几率,且后期破口愈合后凝固血液可通过老人自行咳嗽排出体外。

    不过,老人肺部CT提示右上叶多个肺段存在较大肺大泡,故考虑老人肺部破口较大且累及多个肺段,需要多个肺段行自体血封堵才能完全堵上。加之老人肺功能极差,需要实施多次封堵术,每次只能封堵一个肺段,这对医患双方都是一种考验。

    商定治疗方案后,管床医师王展多次与老人及家属交谈拟行“气管镜下肺泡封堵术”,并将需要多次封堵的事情也详细进行了告知。果不其然,因担心治疗费用及预后效果,老人及家属犹豫再三,迟迟未做答复。刘胜岗副主任医师了解该情况后再次组织老人及家属谈话,告知其气管镜封堵术的必要性,并详细讲解了其风险和过程,家属最终同意手术。
                              
【科普小贴士】何为自体血封堵?

    球囊探查加自体血支气管封堵术是一种有效的支气管镜介入技术,除支气管镜外部不需要其他特殊设备,可使多数难治性气胸老人免于接受电视辅助胸腔镜手术或其他外科手术。具有简便、有效、经济、安全等优点。基本原理是经纤支镜球囊探查气胸的破裂口,确定目标支气管,利用球囊封堵,立即抽取患者自体血20-30ml经双腔导管注入,然后注入等渗盐水10ml+凝血酶2U,等2-5分钟自体血完全凝固,撤球囊,观察有无血液流出,查看胸腔闭式引流瓶内气体溢出情况,若气泡明显减少则说明封堵成功。

    经纤支镜下自体血封堵手术在三大网赌正规平台开展已近十年,因其对患者创伤小,经济、方便、安全、无痛苦,故在临床应用较广泛,得到患者广泛认可,在省级处于领先水平。


封堵“一波三折”,成功缘于医患双方坚持

 
    2月13日,第一次封堵右肺肺叶前段支气管球囊容易到达,封堵很顺利,前段堵塞后胸腔引流瓶内气泡较前有减少。考虑到需要多次行封堵术老人思想负担较重,医生护士多方辅导、鼓励老人积极应对疾病,消除他的紧张情绪。

    2月18日,第二次封堵右肺叶尖段球囊难度增大,经过一小时努力后才让支气管球囊到达目标支气管,且因肺泡破口大,故选择分两次封堵,先堵住部分交通支。在行二次手术后,老人及家属思想包袱过大多次提出想要放弃治疗。杨红忠主任医师、刘胜岗副主任医师多次与老人交谈,讲解手术过程,鼓励老人不要放弃。科内医护人员也时刻关注老人动态,安抚情绪,鼓励其战胜疾病信心,护理姐妹们进行心理疏导,发挥呼吸人的团队精神!

    出于对我院呼吸团队的信任及认可,老人于2月22日如期接受了第3次封堵。刘胜岗副主任医师亲自陪同老人前往纤支镜室,现场指导应加大自体血抽取量至40ml(常规抽取患者自体血20-30ml)。手术过程非常顺利,术后引流瓶内气泡明显减少,肺泡破口逐渐愈合。

    2月27号复查CT右侧气胸基本吸收(见图六)并予拔出引流管。

图五:自体血封堵前气胸明显         图六:自体血封堵后气胸已完全吸收



全方位康复指导,为老人预后保驾护航

    封堵术后,医护团队继续积极治疗老人肺部基础疾病,这对于预防气胸复发极为重要,同时对老人进行积极的健康指导,从而避免气胸诱发因素:如抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便等,并采取有效措施预防老人便秘。

    3月1日,老人胸腔置管伤口基本愈合,活动以后气促、喘息、咳嗽、咳痰、憋闷等症状均得到很大缓解,老人康复出院了!

    3月3日,老人给科里送来了一面锦旗,感谢医护们妙手回春。

    3月4日,送完锦旗的老人迫不及待地跟着家人出去旅游了,并将一张精神抖擞的旅游照发到了主管护士的微信上。

精神抖擞的杨嗲嗲



记者 高琳  通讯员肺十科 刘君


【专家简介】
 
杨红忠

    主任医师,呼吸病诊疗中心主任、十大网赌网址肺科医院副院长(兼)中国医师协会呼吸病学分会基层委员会常务委员、湖南省医学会结核病专业委员会委员、湖南省抗癌协会肺癌专业委员会委员、湖南省医学会呼吸康复分会委员。

    1987年开始从事呼吸内镜诊疗工作,曾为湘雅医院呼吸内科胸部介入诊断与治疗学组学术带头人,是湖南省介入肺脏病学领军人物。擅长支气管镜、胸腔镜在呼吸系统疾病的诊断和治疗,至今已完成支气管镜检查40000余例次,介入治疗3000余例次,其中四级内镜诊疗技术1000余例次。先后在湖南省率先开展无痛支气管镜检查;经支气管镜肺门和纵隔淋巴结穿刺活检术(TBNA);经支气管镜支气管腔内结核、肉芽肿、良恶性肿瘤的微波、冷冻、氩气刀治疗和瘤体内注药、腔内放疗;气道狭窄病变的球囊扩张及气道内植入支架;内科胸腔镜应用于胸膜疾病的诊断、超细支气管镜检查在肺部周围型病变诊断中的应用等新技术。曾连续3年主持全国性《胸部肿瘤和呼吸病介入诊断和治疗》学习班,培训学员500余名。

    科研主攻方向为介入肺脏病学、肺癌的基础和临床研究,在国内较早地开展肺癌肺泡巨噬细胞抗肿瘤功能研究,建立了支气管肺泡灌洗、肺泡巨噬细胞分离、纯化和培养技术;基因芯片和蛋白质组学技术。先后主持并完成湖南省自然科学基金、省科委课题、省卫生厅课题5项,在在国家级期刊发表学术论文50余篇,其中SCI论文1篇,核心期刊论文46篇,与介入诊疗相关的论文17篇。参编出版专著5部。现为中南大学湘雅医学院呼吸专业硕士研究生导师,在读研究生1名,培养毕业医学硕士2人,副指导医学博士10人。

    先后荣获恩德思医学科学技术奖二等奖1项,湖南省科技进步奖二等奖1项、湖南医学科技奖一等奖1项、湖南省卫生厅科技成果奖一等奖1项、湘雅医院医疗新技术奖3项。


刘胜岗

副主任医师,呼吸病诊疗中心副主任

    2001年毕业于南华大学临床医学专业,2007年中南大学湘雅医学院呼吸内科硕士研究生毕业。2007年晋升为主治医师,2013年晋升副主任医师。于2011年至2012年在北京协和医院呼吸内科进修学习1年。

    擅长呼吸危重症救治,弥漫性肺疾病的诊断与规范化治疗,介入肺脏病学,肺部肿瘤的诊治。发表学术论文5篇。

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