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腰痛久治不愈 提防“布鲁菌性脊柱炎”
发布日期:2018-04-04 阅读量: 1771

    55岁的杨先生因腰痛、间歇性发热,被当成胸腰椎结核治疗数月,症状虽有所改善,但出现了头部闷胀等副反应,到十大网赌网址肺科医院求诊,专家经过仔细检查,发现杨先生腰痛并非结核导致,而是布鲁菌性脊柱炎,这种病在南方很少见,一般患者都有牛羊群接触史,容易和结核导致的结核性脊柱炎混淆。

    杨先生是湖南醴陵人,今年55岁。2017年5月,他因为腰痛、间歇发热数月查因未果,到长沙、上海等多家知名三甲医院求诊,均诊断疑似“胸腰椎结核”,部分医院推荐他做外科手术,因担心风险,他选择了内科治疗。在进行服用利福平等诊断性抗结核治疗2个月后,杨先生的腰痛症状有了明显好转,但并发了头部闷胀、肝损伤等不适。考虑到十大网赌网址肺科医院治疗结核病有近90年的历史,他来到医院进行后续治疗,被收入了肺科医院二病室。“入院时,患者脊柱被侵蚀的情况比较厉害,服用结核药物利福平后有效果,确实疑似脊柱结核,但他前后进行了3次结核T细胞感染试验,均显示阴性。”十大网赌网址肺科医院二病室主任、主任医师蒋之从事脊柱结核治疗工作多年,详细询问病史,发现杨先生在老家曾从事山羊饲养、宰杀、销售等4年,他认为结核诊断值得考究。于是迅速组织全院大会诊,考虑布鲁菌性脊柱炎的可能性较大,科室迅速取样送疾控检验,经CDC凝集试验证实了专家组的论断。

    据肺科医院二病室主任蒋之介绍,布鲁氏菌性脊柱炎是由于布鲁氏杆菌侵蚀脊柱而引起的椎间盘或椎体的感染性疾病,是人畜(包括牛、羊、猪等)共患的疾病,其中羊种布鲁氏菌对人体侵蚀力和致病力较强,是患病的最主要来源。平时食用不洁净的牛羊肉、奶制品或长期接触牛羊毛等,都可能感染此病菌。以前这病发病率比较低,主要发生在内蒙古等牧区养殖户身上,多见于北方。杨先生居住在湖南,但曾从事4年的山羊养殖工作,很可能是那时感染了病菌。

    “布鲁氏菌性脊柱炎发病部位以腰椎多见,胸椎次之,主要症状有反复发热、多汗、关节疼痛、肌肉疼痛等,与脊柱结核有很多相似之处,在临床上极易被误诊、误治。”蒋之主任告诉记者,目前世界卫生组织推荐布鲁菌病的临床用药为利福平(600~900mg•d-1)和多西环素(200mg•d-1),口服6周;或多西环素(200mg•d-1)和四环素(2g•d-1),口服6周。而利福平也是抗结核治疗的主要药物之一,杨先生被当做脊柱结核治疗数月,腰痛明显好转,也主要归功于利福平的作用,但治疗布鲁菌病需要联合用药,单靠利福平无法彻底治愈。

   “布鲁氏菌性脊柱炎必须早期发现早治疗,否则危害极大,甚至有造成生命威胁。”蒋之主任表示,当患者的椎管内脓肿形成致脊髓、神经根受压,椎间盘严重破坏造成椎间不稳时,需考虑手术治疗,目的在于彻底清除病灶内脓肿、肉芽及病变椎间盘组织,解除神经压迫并行植骨融合内固定重建脊柱稳定性。

    他提醒市民,预防布鲁氏菌病最好的办法就是不接触有病家畜,不喝生牛奶,不进食不卫生的乳制品及未经煮熟的肉类等。在吃烤羊肉串和涮火锅时,他建议市民一定要将肉烤熟煮透,切肉的刀和案板要做到生熟分开;如果要接触牲畜,一定要做好个人防护,最好戴上手套,接触后及时用肥皂水洗手消毒。


通讯员 邓凌燕 汤雪

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